腕の付け根に「四辺形間隙（クワドリラテラルスペース）、外側腋窩隙」と呼ばれる隙間があり、この隙間を腋窩神経と後上腕回旋動脈が通過しています（図２）。

この四辺形間隙は、上方は小円筋、下方は大円筋、内方は上腕三頭筋長頭、外方は上腕骨によって構成されています（図２）。

肩甲上神経の絞扼部位は下記の２カ所です（図２参照）。

①肩甲切痕部と上肩甲横靭帯の間の通過部（肩甲切痕症候群）

　上肩甲横靭帯が骨化して骨性の管（肩甲上孔）を形成する事もあります。

②肩甲棘基部（棘下切痕）と下肩甲横靭帯の間の通過部（棘下切痕症候群）

肩甲上神経は、この２カ所で急に方向を変える為、牽引（引っ張られる）、摩擦、絞扼により障害を受けやすい（図１参照）。

肩甲上神経は棘上筋、棘下筋、肩関節と肩鎖関節に分布します。

肩甲切痕症候群では棘上筋、棘下筋両方の麻痺が現れ、棘下切痕症候群では棘下筋の麻痺のみ現れます。

棘上筋と棘下筋は小円筋、肩甲下筋と共に回旋筋腱板を構成し、肩の運動時の安定性に寄与する為（動的安定筋）、これらの筋の麻痺により肩の運動に障害が生じます。

特に棘上筋は上肢挙上開始時に三角筋と共同して働き（フォースカップル）、肩関節の動きを安定させます。

棘上筋の麻痺では上肢挙上初期の力が低下します。

＊腱板損傷と症状が類似する為、鑑別が必要です。

又、棘下筋は肩関節の最も効率的で強力な外旋筋である為、棘下筋の麻痺により肩関節の外旋筋力も低下します。

棘下筋は表層に位置する為、この筋に委縮が起こると視診や触診により容易に確認できます。

棘上筋は僧帽筋に覆われる為、やや確認が困難です。 

絞扼部である肩甲切痕部、棘下切痕部には圧痛が生じます。

＊棘上筋に関連した痛み（関連痛）は、肩の深部に現れ、時に痛みが肘の外側に放散する事がある。

棘下筋の関連痛は肩前部の深部に現れ、上腕前外側から前腕前外側に放散される。稀に痛みが肩甲骨内側縁に放散する事もある。

上腕三頭筋長頭：関連痛は、上腕の後側から肩の後部に現れる。又、首の付け根や前腕後側にも現れる事がある（ＴＰによる体幹上部と上肢の痛み・２、図５参照）。

大円筋：関連痛は、肩後部から上腕後側に現れる。稀に前腕後側にも放散する事がある（ＴＰによる体幹上部と上肢の痛み・１、図７参照）。

小円筋：関連痛は、肩後部の深部に明瞭な痛みが現れる（ＴＰによる体幹上部と上肢の痛み・１、図６参照）。

広背筋：関連痛は、肩甲骨下部から背部中部に放散される。痛みは肩後部に広がり、上肢内側、小指と薬指にも放散する（ＴＰによる体幹上部と上肢の痛み・１、図８参照）。

三角筋：関連痛は三角筋部に現れる（ＴＰによる体幹上部と上肢の痛み・２、図１参照）。

肩甲上神経は、第（４）、５、６頚神経、腋窩神経は、第５、６、（７）頚神経で構成されています。

頸椎に異常があれば、これらの神経に影響を与えます。

まず、骨盤背骨の状態を整え頸椎の状態を良くします。

骨盤の後傾は胸椎後彎を増強させます。

全体の経絡の調整も行います。

「四辺形間隙症候群の局所的治療」

肩甲骨や肩関節の調整、大円筋、広背筋、小円筋、上腕三頭筋長頭とこれらに関連する筋肉（拮抗する筋肉と共同して働く筋肉）の反応点への鍼治療や徒手による治療を行います。

「肩甲上神経障害の局所的治療」

肩甲骨や肩関節の調整、広背筋、大胸筋、小胸筋、鎖骨下筋（肩甲上神経を牽引する筋肉）とこれらに関連する筋肉（拮抗する筋肉と共同して働く筋肉）の反応点への鍼治療や徒手による治療を行います。